Ирина Вячеславовна Бабенко-Сорокопуд - GPS Гинекология, Психотерапия, Сексология несовершеннолетних
Вернуться ко всем статьям
• РОЛЬ НЕКОТОРЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ФАКТОРОВ
В ФОРМИРОВАНИИ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ
ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ ГРУППЫ РИСКА
РЕФЕРАТ. Цель: показать роль некоторых инфекционных факторов в формировании репродуктивного здоровья девочек-подростков группы риска и обосновать привлечение врача инфекциониста-педиатра в лечебный процесс.
Материал и методы. Было проведено ретроспективное, интервенционное исследование 48 историй болезни девочек в возрасте 16,0 ± 0,7 лет, находившихся на стационарном лечении в отделении детской и подростковой гинекологии Донецкого Республиканского Центра охраны и детства с 2012 по 2019 г. Критерием отбора в группу исследования являлся вирифицированный диагноз вульвовагинит у сексуально активных подростков, которые имели в анамнезе рискованные половые контакты. Консультация инфекциониста-педиатра – обязательное звено помощи данным гинекологическим пациенткам. В работе использована дескриптивная статистика; оценка статистических различий распределения градаций переменной проводилась с использованием критерия хи-квадрат для одной выборки. Расчеты проводились с использованием программы IBM SPSS Statistics 22.
Результаты. Достоверно чаще причины патологических белей у девочек подросткового возраста группы риска были генитальные: глистные инвазии 33,3% (n=16, р<0,05), микозы с патогенными микроорганизмами 27,1% (n=13, р<0,05); инфекционные заболевания передающиеся половым путем 29,1% (n=14, р<0,05); экстрагенитальные: инфекции мочевыводящих путей 29,1% (n=14, р<0,05), а при сопоставлении результатов посева мочи и влагалищного секрета совпадение патогенной микрофлоры отмечено в 100% случаев (р<0,05). Серологическое исследование крови у пациенток на наличие антипаразитарных антител на энтеробиоз коррелировало с лабораторно подтвержденными глистными инвазиями (r=0,53, р<0,01).
Выводы. Исследование подтверждает высокую роль влияния инфекционных факторов в развитии как неспецифического, так и специфического вульвовагинита, что отражается на формировании репродуктивного здоровья у девочек-подростков группы риска. Консультация врача инфекциониста-педиатра важное звено мультидисциплинарной команды в терапии юных пациенток. Необходимо продолжить создание среды профилактики, раннего выявления и лечения заболеваний и осложнений в области репродуктивного здоровья с активным вовлечением самих подростков в заботу о собственном здоровье.
Ключевые слова: инфекционный фактор, девочки-подростки, группа риска, охрана репродуктивного здоровья, профилактика.
BABENKO-SOROKOPUD I.V. AND COAUTHORS
THE ROLE OF SOME INFECTIOUS FACTORS IN THE FORMATION
OF REPRODUCTIVE HEALTH OF RISK GROUP ADOLESCENT GIRLS
SUMMARY. Aim: to show the role of some infectious factors in the formation of reproductive health of teenage girls at risk and to justify
the involvement of a pediatric infectious disease doctor in the treatment process.
Material and methods. A retrospective analysis of 48 case histories of girls aged 16,0 ± 0,07 years who were hospitalized in the
Department of Pediatric and Adolescent Gynecology of the Donetsk Republican Center for Protection and Childhood from 2012 to 2019
was carried out. The selection criterion for the study group was a verified diagnosis of vulvovaginitis in sexually active adolescents
who had a history of risky sexual intercourse. Consultation of an infectious diseases specialist-pediatrician is an essential part of
helping these gynecological patients. The work used discriminatory statistics; the statistical differences in the distribution of
gradations of the variable were estimated using the chi-square test for one sample. The calculations were performed using the
IBM SPSS Statistics 22 software.
Results. Significantly more often, the causes of pathological leucorrhoea in adolescent girls at risk were genital: helminthic
invasions 33.3% (n = 16, p <0.05), mycoses with pathogenic microorganisms 27.1% (n = 13, p <0.05); sexually transmitted infectious
diseases 29.1% (n = 14, p <0.05); extragenital: urinary tract infections 29.1% (n = 14, p <0.05), and when comparing the results of
urine culture and vaginal secretion, the coincidence of pathogenic microflora was noted in 100% of cases (p <0.05). Serological blood
tests in patients for the presence of antiparasitic antibodies for enterobiosis correlated with laboratory-confirmed helminthic
invasions, (r = 0.53, p <0.01).
Conclusions. The study confirms the high role of the influence of infectious factors in the development of both non-specific and
specific vulvovaginitis, which affects the formation of reproductive health in adolescent girls at risk. Consultation with a
pediatric pediatrician is an important part of the multidisciplinary team in maintaining the reproductive health of adolescent
girls. It is necessary to continue creating a unity of prevention, early detection and treatment of diseases and complications
in the field of reproductive health with the active involvement of adolescents in taking care of their own health.
Keywords: infectious diseases, adolescent girls, risk group, reproductive health, prevention
Одной из основных проблем в охране здоровья подростков, по мнению международных экспертов, является отрицание специфических
особенностей и потребностей подростков. Однако многие формы заболеваний репродуктивной системы взрослого человека корнями
уходят в детство. Безответственное половое поведение относит девушек подросткового возраста в группу риска, что отражается на
их репродуктивном здоровье [1]. Воспалительные инфекционные болезни женской половой сферы являются одними из доминирующих в
структуре гинекологической заболеваемости девочек-подростков группы риска. Частота, в частности, вульвовагинита по разным
данным, колеблется от 12 до 93% и в 60% случаев приобретает рецидивирующий характер [2].
По данным литературы, нарушение секреторной функции половых органов девочки-подростка – один из частых симптомов гинекологических
заболеваний. Интенсивность этого симптома различна в зависимости от общего состояния организма и характера заболевания. При
консультировании девочек-подростков важно помнить, что секреторной функцией обладают трубы, тело матки, покровный эпителий и
железы шейки матки, а также железы преддверия, слизистая же оболочка влагалища желез не имеет и секрета не продуцирует. В
здоровом состоянии девушка не ощущает влагалищных выделений, так как небольшой избыток их испаряется под влиянием температуры
влагалища [3]. В пубертате девочки редко обращаются к гинекологу с жалобами на выделения из половых путей (характерны физиологические
бели). С началом сексуальной жизни у юных пациенток, в том числе с нетрадиционной сексуальной ориентацией, диагностируют воспаление
слизистой оболочки половых органов [4, 5]. Так, среди девушек в возрасте от 14 до 19 лет каждая третья, живущая половой жизнью,
инфицирована высокоонкогенным штаммом ВПЧ [6]. Многие авторы указывают на факт, что местные механизмы иммунной защиты, такие как
секреторный иммуноглобулин A и лизоцим, продуцируемые эндоцервиксом шейки матки, в подростковом возрасте еще недостаточно развиты,
и их защитная функция минимальна. Доказано, что наличие вульвовагинита у таких пациенток является благоприятным фоном для развития
предопухолевой патологии шейки матки [7]. Инфекционные заболевания (в т.ч. ветряная оспа, корь, коклюш и др.), инвазии, инфекции
передающиеся половым путем (в т.ч. ВПЧ/ВИЧ/ко-инфекция с HCV и др.) могут стать причиной воспалительных заболеваний слизистой оболочки
половых органов (вульвы и влагалища) у юных пациенток [8, 9].
Актуальность этой проблемы определяется тем, что хронизация воспалительного процесса в подростковом возрасте может способствовать
нарушению репродуктивной функции в дальнейшем. Данные анамнеза позволяют провести начальную дифференциальную диагностику, определить
объем и последовательность обследования. Этот этап может вызывать некоторые трудности, связанные со страхом перед гинекологическим
осмотром, особенно у сексуально активных подростков из группы риска. Однако подростки неохотно предъявляют жалобы, так как опасаются
нарушения конфиденциальности и практикуют самолечение [10]. В связи с этим, изучение инфекционных факторов в комплексном подходе к
проблемам данного контингента имеет особое значение.
Цель исследования: показать роль некоторых инфекционных факторов в формировании репродуктивного здоровья девочек-подростков группы
риска и обосновать привлечение врача инфекциониста-педиатра в лечебный процесс.
Материал и методы
Было проведено ретроспективное, интервенционное исследование 48 историй болезни девочек в возрасте 16,0 ± 0,7 лет, находившихся на
стационарном лечении в отделении детской и подростковой гинекологии Донецкого Республиканского Центра охраны и детства с 2012 по 2019 г.
Критерием отбора в группу исследования был вирифицированный диагноз вульвовагинит с основными жалобами – обильные выделения из половых
путей у сексуально активных подростков, которые имели в анамнезе рискованные половые контакты.
Суть исследования – выявление взаимосвязей между обозначенными переменными внутри одной группы. Консультация инфекциониста-педиатра
– обязательное звено помощи данным гинекологическим пациенткам.
Диагноз был выставлен на основе сбора жалоб, анамнеза, гинекологического осмотра (после информированного согласия) с оценкой состояния
наружных половых органов и характера выделений, бактериоскопического и бактериологического исследования отделяемого влагалища.
Обследование включало по показаниям бактериологическое исследование мочи и исследование полимеразной цепной реакции для исключения
урогенитальной инфекции в режиме реального времени – мазка-соскоба со слизистой боковой стенки влагалища, взятые одноразовым
урогенитальным зондом. Наш опыт показывает, что клиническая оценка влагалищных выделений должна проводиться с учетом результатов
обследования юных пациенток, имеющих сексуальные контакты, при помощи зеркал. Только в сочетании с выявленными при таком осмотре
тканевыми изменениями, оценка белей приобретает дифференциально-диагностическое значение. В зависимости от выделенного возбудителя
учитывали его чувствительность к определенным препаратам. Дополнительно был произведен анализ кала на яйца гельминтов и соскоб с
перианальных складок на энтеробиоз, серологическое исследование крови на наличие антипаразитарных антител.
Экспериментальный контроль снижен, так как отсутствует контрольная группа. В работе использована дескриптивная статистика; оценка
статистических различий распределения градаций переменной проводилась с использованием критерия χ2 для одной выборки. Расчеты
проводились с использованием программы IBM SPSS Statistics 22.
Результаты и обсуждение
Девочки-подростки группы риска обращались к гинекологу детского и подросткового возраста (в 48,2% случаев повторно) с жалобами на
патологические влагалищные выделения – бели, которые имели причину как генитального, так и экстрагенитального происхождения.
В проведенном исследовании установлены генитальные причины патологических белей у девочек-подростков с диагностируемым
вульвовагинитом:
- паразитарные (трихомониаз) 2,1% (n=1) и глистные инвазии 33,3% (n=16, р<0,05),
- микозы с условно-патогенными микроорганизмами – 18,6% (n=9), микозы с патогенными микроорганизмами 27,1% (n=13, р<0,05);
- передающиеся половым путем инфекционные заболевания 29,1% (n=14, р<0,05);
- механические раздражения (в том числе инородным телом) 8,3% (n=4);
- химические воздействия (в т.ч. реакция на спермициды) 4,2% (n=2).
Экстрагенитальные причины белей у девочек-подростков:
- инфекционные заболевания – грипп 6,3% (n=3), корь 2,1% (n=1), ветряная оспа 4,2% (n=2);
- дисбактериоз кишечника с хроническими запорами 8,3% (n=4),
- вирусный гепатит С 2,1% (n=1);
- инфекция мочевыводящих путей 29,1% (n=14, р<0,05).
При сопоставлении результатов посева мочи и влагалищного секрета совпадение патогенной микрофлоры отмечено у всех 14 пациенток,
страдающих инфекцией мочевыводящих путей (р<0,05). Результаты серологического исследования крови на наличие антипаразитарных
антител на энтеробиоз коррелировали с лабораторно подтвержденными глистными инвазиями у пациенток (r=0,53, р<0,01).
Исходя из клинических данных, с учетом результатов обследования, все пациентки группы риска были консультированы
инфекционистом-педиатром и коллегиально принят план терапии.
Выводы
Данное исследование подтверждает высокую роль влияния инфекционных факторов в развитии как неспецифического, так и
специфического вульвовагинита, что отражается на формировании репродуктивного здоровья у девочек в подростковом возрасте
группы риска.
В процессе диагностики сбор анамнеза должен предусматривать выяснение деталей, касающихся личной гигиены, образа жизни
всех юных пациенток, предъявляющих жалобы, связанные с поражением урогенитального тракта. Необходимо проводить скрининговое
обследование для выявления инфекций, в том числе, передающихся половым путем.
Консультация врача нифекциониста-педиатра важное звено мультидисциплинарной команды в сохранение репродуктивного здоровья
девочек-подростков.
Необходимо продолжить создание среды единства профилактики, раннего выявления и лечения заболеваний и осложнений в области
репродуктивного здоровья с активным вовлечением самих подростков в заботу о собственном здоровье.
Взаимосвязь некоторых инфекционных факторов в формировании репродуктивного здоровья девочек-подростков должна стать
предметом дальнейших исследований и уточнений в рамках данной темы.
Список литературы
1. Неравенства в период взросления: гендерные и социально-экономические различия в показателях здоровья и благополучия детей и подростков: исследование «Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья» (HBSC) // Международный отчет по результатам исследования 2013/14 гг. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ / ред.: Jo Inchley. − Copenhagen: Всемирная орг. здравоохранения, Европейское региональное бюро, 2016. 276 с.
2. Практическая гинекология: [учебное пособие] / В.К. Чайка [и др.]; под ред. В.К. Чайки. – Харьков: Изд-во НТМТ, 2017. – 517 с.
3. Маркин, Л.Б. Детская гинекология: Справочник/ Л.Б. Маркин, Э.Б. Яковлева. К: Знання, 2004. 476 с.
4. Бабенко-Сорокопуд, И.В. Качество консультирования по вопросам сохранения репродуктивного здоровья девочек-подростков с нетрадиционной сексуальной ориентацией / И.В. Бабенко-Сорокопуд // Медико-социальные проблемы семьи. – 2020. – Т. 25, № 1. – С. 48-54.
5. Обоснование системы мер по улучшению репродуктивного здоровья подростков и молодежи / И.В. Бабенко-Сорокопуд [и др.] // Национальный и международный опыт охраны репродуктивного здоровья детей и молодежи: материалы III научно-практической конференции с международным участием. − М., 2019. − С. 10-11.
6. Barritt, A.S. Treatment of Hepatitis C during Pregnancy-Weighing the Risks and Benefits in Contrast to HIV / A.S. Barritt, R. Jhaveri // Curr HIV/AIDS Rep. 2018. Vol. 15 (2). P. 155-161. doi: 10.1007/s11904-018-0386-z. Review.
7. Давыденко, Л.А. Половое поведение и репродуктивные установки девочек-подростков в условиях социально-экономической трансформации общества: гигиенические и социальные аспекты / Л.А. Давыденко, Н.И. Латышевская, А.В. Беляева // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2019. Т. 15, № 3. С. 81-88. doi: 10.24411/1816-2134-2019-13008
8. Трудности диагностики ко-инфекции у детей раннего возраста / Н.П. Кучеренко [и др.] // Университетская клиника. – 2016. – Т. 12, № 3. – С. 106-108.
9. Острые кишечные инфекции у детей / Н.П. Кучеренко [и др.] // Наука побеждать... болезнь: материалы II междунар. мед. форума Донбасса, 14-15 нояб. 2018 г., г. Донецк / Донец. нац. мед. ун-т им. М. Горького. – Донецк, 2018. – С. 111-112.
10. Пути оптимизации охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков с учетом региональных данных / И.В. Бабенко-Скоропуд [и др.] // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2019. Т. 15, № 4. С. 17-24. doi: 10.24411/1816-2134-2019-14002.
03.04.2020
Благодарю Вас за интерес к информации на этом сайте.
Если Вы заинтересованы в контактах со мной, хотите поделиться своим мнением, имеете вопросы или пожелания,
заполните форму и не забудьте нажать кнопку Контакты.